s8s2222.com棘手的孕期用药:从癫痫准妈妈的困惑谈起(图)

好大夫在线向我提交了一位31岁、怀孕6周的癫痫患者王女士的咨询请求。这位患者5年前因癫痫开始服用丙戊酸钠,病情控制得马马虎虎,有时还会发作。1周前发现自己怀孕了,于是,问题来了:是继续用丙戊酸钠治疗呢,还是停药呢,还是换药呢?这都是问题。

继续丙戊酸钠治疗,肚里的孩子会受啥影响?药物说明上可是写着,丙戊酸钠,妊娠分级D的呀,对孩子的影响那是高级别的s8s2222.com危险哪,万一将来生出个有问题的孩子……都不敢往下想了。

今早,黄小姐也比往常提前15分钟到公司。她按以往的时间8点出门,从沪闵高架转内环再转延安高架,“一路都挺顺的,特别是沪闵高架漕溪路立交,快多了”。

换药?听说有纯中药,这个可能会是我不错的选择,既能抗癫痫,又对孩子没有危险,得了,我就咨询一下吧。

了解清楚事情的来龙去脉后,我对王女士的情况深表同情。的确,面临这种艰难抉择的育龄期女性不在少数,问题大多很棘手。关于妊娠与癫痫方面的知识以往我们讨论过很多次,不再赘述于此,但这几个结论还是要知晓的:

1. 绝大多数女性癫痫患者有且应当有生育的权利;

2. 怀孕期间癫痫本身可能会更容易发作;

3. 迄今为止尚无哪一种抗癫痫药物证明“最安全”,因为安全是一个相对概念。即使一个健康的女性,其妊娠过程也充满风险,同时,生下孩子的缺陷率大约在2%~3%左右。抗癫痫药物的应用不同程度增加流产或出生缺陷率,其中危险性最高的药物当属丙戊酸钠,因此该药被列为妊娠分级D级。应用苯巴比妥的孕妇生出重大缺陷的孩子比例也有升高。托吡酯则与孩子发生兔唇的风险升高有关……

其实,还有很多关于妊娠抗癫痫药物的问题,例如哺乳相关问题等,篇幅所限,容后有机会再论。王女士的咨询我的答复是:首先不必过度担忧目前孩子的安危,因为前面说到抗癫痫药物只是轻度增加了流产和胎儿出生缺陷的几率,并不意味着一定会生出一个“问题宝宝”。事实上,我的患者中有从上中学就开始服用药物长达15年的女性,结果生下一个8斤的健康宝宝的例子。其次,既然目前丙戊酸钠控制发作并不满意,那么建议她更换为其他药物,以更好控制癫痫,同时也降低妊娠风险。

说到妊娠这个特殊时期,除了抗癫痫药物之外,我们还可能面临多种疾病和药物的考验。比如这个问题:“我怀孕2个月多,经常晚上胸部发烧,医生诊断我是反流性食管炎,给我开了泮托拉唑,我能吃吗?影响宝宝吗?”,以及“我怀孕3月,最近失眠特别严重,请问我能吃安眠药吗?”等等。看来,对于林林总总的药物的形形色色的担忧,有必要进行点知识的梳理。下面就举一反三,罗列出这些药物的妊娠分级,供收藏查询。

FDA根据药物对妊娠期间胎儿的影响,对多种药物进行了分级,分A、B、C、D、X五级,越靠前越安全。

A、B级药物,对胎儿无危害或无副作用,孕期一般可安全使用。

C、D级药物,对胎儿有危害(致畸或流产)但对孕妇有益,需权衡利弊后慎用。X级,对胎儿有危害,对孕妇无益,此类为孕期禁用药。

A级:在设对照组的药物研究中,在妊娠首3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象(并且也没有在其后6个月具有危害性的证据),该类药物对胎儿的影响甚微。

B级:在动物繁殖研究中(并未进行孕妇的对照研究),未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用,但这些副作用并未在设对照的、妊娠首3个月的妇女中得到证实(也没有在其后6个月具有危害性的证据)。

C级:动物研究证明药物对胎儿有危害性(致畸或胚胎死亡等),或尚无设对照的妊娠妇女研究,或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后,方可使用。

D级:有明确证据显示,药物对人类胎儿有危害性,但尽管如此,孕妇用药后绝对有益(例如用该药物来挽

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